浅谈多囊卵巢综合征治疗新进展，试管婴儿的PCOS生育选择

多囊卵巢综合征（PCOS）主要表现为排卵稀少，月经不规律，还有高雄激素血症，出现比较明显的痤疮，多毛，肥胖，影响年轻女性的生育。文献报道，2007年10月-2011年9月对来自我国10个省市的15,924名汉族育龄女性（19-45岁）进行了大规模流行病学研究，采用2013年鹿特丹诊断标准，结果显示我国育龄期女性的PCOS患病率达5.6%。

多囊卵巢综合征

近年来大众对多囊卵巢综合征的认识加深，越来越多的女性更早的寻求医生的帮助，最近更新的《2018年国际循证指南：多囊卵巢综合征的评估与管理》为我们临床合理化诊断和治疗多囊卵巢综合征提供了很大指导。那么多囊卵巢的诊断和治疗，又有怎么样的新进展呢？

不同年龄段的患者有不同的诊断标准

成人诊断多囊卵巢综合征一直延续了2013的鹿特丹标准，即：

1、稀发排卵或无排卵；

2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；

3、B超多囊卵巢（PCO）表现。

多囊卵巢相关的临床数据

符合上述其中2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病，可以诊断。但是存在不规则月经和高雄激素的情况下，卵巢超声诊断“多囊性改变”不是必要的。

对于青春期少女，在初潮八年内不推荐卵巢超声诊断，如果要诊断，高雄激素血症和排卵功能障碍的标准必不可少。

从多个方面管理多囊卵巢综合征患者的健康

卵巢生理结构图

我们需要从多个方面帮助多囊卵巢综合征的患者维持健康。包括重视患者的心理健康，指导她们拥有健康的生活方式，合理控制体重及饮食。成功减重可以使部分患者获得规律性的排卵，改善胰岛素代谢，并且成功受孕。

推荐低剂量雌激素复方短效口服避孕药为调整月经一线治疗药物

药物对多囊卵巢的作用并不客观

一直以来，达英-35被用于“治疗”多囊卵巢综合征，尤其被认为是高雄激素血症的一线药物。但近年来，由于静脉血栓栓塞风险在内的不良反应，达英-35不再被推荐为PCOS人群的一线选择。目前指南推荐低剂量制剂（如20-30微克乙炔雌二醇或当量）的短效避孕药作为多囊卵巢综合征，尤其是高雄的一线药物，如优思明等。

IVF是多囊卵巢综合征患者生育治疗的选择之一

对于有生育需求的患者来说，在没有合并其他不孕因素（如输卵管性不孕）时，推荐来曲唑作为使患者恢复排卵的一线药物。此外也可以选择克罗米芬作为促排卵药物。在合并其他IVF指针或一线药物治疗失败时，多囊卵巢综合征患者也可以选择进行试管婴儿助孕。