试管婴儿治疗中胚胎移植的选择

试管婴儿技术的日益成熟给许多不孕夫妇带来了幸福，也给那些渴望生孩子的夫妇带来了希望。然而，尽管他们知道他们将通过这种技术成为母亲，他们也不得不面对一些不良后果:远远高于自然怀孕导致的多胞胎的发生率。为了提高试管婴儿的成功率，一些不孕夫妇要求医生尽可能多地植入胚胎，这就增加了人工多胞胎的发生率。为此，卫生部颁布了相关条例，规定每次移植的胚胎数量不得超过3个，其中35岁以下的首次移植不得超过2个，自2003年10月1日起实施。这显然可以控制多胎生育的发生，但一些医生和病人认为这将降低试管婴儿的妊娠率。因此，如何在严格控制胚胎移植数量的情况下让更多的人怀孕是我们医生的希望。我们认为为了达到这个目标，选择一个好的胚胎进行移植是非常重要的。在选拔过程中，我们必须注意以下几个方面。上海市第一妇幼保健院辅助生殖内科滕晓明

首先是胚胎的生长率。胚胎的发育速度如下:精子和卵子混合后16-20小时，卵子中出现两个原核，雌性和雄性；24-26小时，它们开始分裂成两个细胞；44-48小时，它们分裂成四个细胞；64-72小时，它们变成6-8个细胞；105-110小时后，它们变成胚胎。目前，我们进行的试管婴儿治疗一般在取卵后的第二天或第三天进行。因此，第2天应该使用2-6个细胞，第3天应该使用4-8个细胞。否则，移植生长缓慢或快速的胚胎，胚胎的植入率远低于正常水平。
 

第二个是胚胎中卵裂球的形态。卵裂球的形状是指胚胎中的每个细胞是否大小相同、形状相似且对称。我们的第一选择是那些大小一致、形状对称的胚胎，它们比其他胚胎更有可能怀孕。还认为受精后16-20小时对雌、雄原核形态的观察有助于判断胚胎的着床能力。

第三是胚胎中碎片的数量。胚胎碎片是卵裂球之间大小和形状不同的颗粒，是胚胎发育过程中不需要的代谢产物。一般认为它们与卵子质量和体外胚胎培养环境的不利刺激有关。在许多试管婴儿中心，碎片体积小于胚胎体积5%的胚胎被认为是好的，碎片体积大于50%的胚胎通常不被移植或冷冻。一些国外的生殖中心通过显微手术将胚胎的碎片吸出，然后进行胚胎移植，相信可以提高胚胎的着床率。然而，人们的共识是尽可能多地选择带有小碎片的胚胎，而且患者很容易怀孕。

总之，正确选择胚胎不仅可以在不影响临床妊娠率的情况下减少移植胚胎的数量，减少多胎妊娠的发生，而且还可以减少妊娠后流产的可能性，这一点已被临床证明。